Q1)どういう基準で矯正する医院を選べばいいのですか？

歯科医院の規模は？

医院従業員数が増えるにつれて、院長自身、治療に集中するというよりは人事管理に追われるようです。歯科治療全体が分業化され、特に矯正治療のような特殊歯科技術は院長では対応できない所が多いため、月に一度ぐらいのアルバイトの先生の派遣により行っているところが多いようです。なんといっても、最大の問題点は治療請負の責任者である院長（代表者）が矯正歯科治療の知識がない場合や、また具体的に患者様自身の治療経過を把握していないことです。アルバイトの先生は治療時は一生懸命治療を行うのですが、アフターフォローを含めて責任の所在がはっきりせず、ぼんやり治療が進められることがしばしばです。また、治療途中に装置が外れたなど、緊急時の対応も難しく、治療が円滑に進まない一要因となります。

矯正のみ行っている歯科医院と
矯正以外の治療も合わせて行っている歯科医院では？

これはどちらがすぐれているとは一概にいえません。確かに矯正のみを行っている歯科医院では、矯正のみを行うので、そのことは熟練していると思います。ただ実際の矯正治療は多様化し、小児矯正治療においては虫歯の問題、成人矯正治療においては虫歯や歯周病の問題、またインプラント・セラミック治療などが複雑に絡み合ってくることがしばしばあります。当然、矯正治療に関わる抜歯（親知らずや小臼歯の便宜抜歯）も必要になってきます。単に矯正治療のみであれば2～3年間で済みますが、生涯において口腔内の健康や歯並びの維持を考える上では、総合的な視点からの矯正診断を受ける意味はとても大きいと考えられます。矯正治療が終了した後も、矯正治療だけでなく一口腔全体のメインテナンスが必須です。以下に、当院での小児と成人のそれぞれの具体的な矯正治療を含めた口腔管理の流れを示します。

Q2)なぜ、成人矯正をするのに健康な歯を抜かなければならないのですか？

最初から歯を抜こうと考えることはありません。まず第一に、何とか抜かずに治療できないものかと考えます。しかし現実的には、デコボコな歯をきれいに並べたり、出ている歯を引っ込めたりするためにはどこかに配列するスペース（隙間）を確保する必要性があります。まずは歯を抜かずに配列スペース（隙間）が確保できないか、次の（1）～（3）の方法を考えます。

Q3)成人矯正を考えているのですが、治療中に装置が目立つのが嫌で迷っています。
最近、舌側矯正とかマウスピース矯正とか耳にしますが、違いとかあるのでしょうか？

しかし当院では、2000年（H12）でメタルブラケットの積極的使用を中止しました。その後、成人矯正においては'見えない矯正治療'や'目立たない矯正治療'を中心に行ってきました。以下に、当院で使用しているさまざま矯正装置をご紹介いたします。参考になれば幸いです。

目立たない矯正治療　その１

目立たない矯正治療　その２

ただ歯の移動量が大きいケース（抜歯を必要とするケース）などではマウスピース矯正単独ではワイヤー矯正に比べて不利な場合があります。そのような場合は一定期間のみ通常のワイヤー矯正を行い、その後マウスピース矯正に切り替えたり、併用したりなどして対応することも可能です。取り外し可能なので食べたい物がなんでも食べられるというメリットもあります。また、食後の歯磨きや装置の洗浄も簡単に行うことができます。

まずインビザライン以外のマウスピース矯正システムは約2～3週間毎の来院ごとに、新しいマウスピースを作製するために、毎回新しく歯型を採らなくてはなりません。通常の成人全顎矯正期間の1年半～2年間に何度も何度も歯型を採ることはとても不経済です（患者様もつらい）。しかしインビザラインシステムは開始時に最低1回の歯型を採るだけで治療を進行させることが可能です（もし、ズレが発生しても2～3回です）。そのために必然的に来院回数も減少します。その理由はマウスピースの製作方法にあります。同じようなマウスピース（クリアプレート）矯正システムがいくつかありますが、製作精度の違いが治療過程及び結果に大きな影響を与えます。

見えない矯正治療

舌側（リンガル）矯正は1970年代に日本人によって開発されたもので、世界に先駆けて実用化され、70年代の後半には世界中にその技術が発信されました。特に、矯正治療の普及率が高いアメリカで最初に受け入れられました。しかし、その頃はまだ舌側矯正の治療技術が熟成しているとは言えず、材料も未発達であったこともあり、表側の方法と比べて『治療方法が難しい』『治療時間が長くかかる』『結果がよくない』などの難点も多く、結果的にはあまり流行しませんでした。一度は下火になった舌側矯正ですが、80年代後半になって、やはり'見た目'を気にする日本人のニーズに合わせて日本の一部の矯正歯科医がさらなる技術の研究開発を進めました。そして同時期に、同じような傾向が強かったヨーロッパ（特にフランス・イタリア等）や韓国でも、もう一度舌側矯正の技術を高めようという動きが広まっていきました。舌側矯正治療システムの整理と、舌側矯正用超弾性ワイヤーの開発などで舌側矯正治療がもう一度見直しされ、ヨーロッパで『ESLO（ヨーロッパ舌側矯正歯科学会）』という学会が設立されました。そしてその後、ヨーロッパだけでなく全世界の舌側矯正の発展と普及を目指して『WSLO（世界舌側矯正歯科学会）』が設立されました。

というふうに、現在ではきちんとした研修を受け、症例数をつまれた矯正歯科医であれば表側からの矯正治療と変わらぬ水準の治療が可能であるというのが世界の舌側矯正の認識です。ただ残念なことに、まだ日本においても、否定的な矯正歯科医がいるのも事実です。2012年現在、日本の大学歯科教育において、舌側矯正は一般的でないので、そのことも影響していると思います。開業矯正医の間でも、技術が要求されるために表側の矯正治療の経験があっても、二の足を踏んでいる状況も見えます。しかし、『見えない矯正治療』や『目立たない矯正治療』を取り組む上で舌側矯正治療の技術は必須となります。実際の臨床ではマウスピース矯正（クリアプレート矯正）のみでは対応できない症例も存在し、どうしても舌側矯正の適応症と判断される症例が見受けられます。舌側矯正治療の技術がないにもかかわらず、患者のニーズに答えようとマウスピース矯正（クリアプレート矯正）のみで無理やり治療をすすめる歯科医院が存在するのも事実です。また、上半分だけ裏側から行うハーフリンガル法もあるのですが、ハーフリンガル法のみだけをすすめたりする医院では症例数が少なく上下リンガル法の経験が少ないことも推測されます。舌側矯正治療は矯正歯科医の技術と経験値を試す治療法で、矯正歯科学の集大成の治療方法と言えるかもしれません。

さまざまな矯正装置の口腔外からの見え方の比較

ハーフリンガル（舌側・裏側）矯正

よく目立つ上半分は裏からのリンガル（舌側・裏側）ブラケット装置で、下半分は表側からのマルチブラケット装置で行う矯正法のことをいいます。メリットはその分、費用負担が小さくなることと舌などが裏側装置に当たる違和感を減らすことができます。